Form Tanggapan Masyarakat

TUJUAN

identitas Pelapor/Penanggungjawab

Jenis Identitas

File Identitas

Salinan KTP-el, Paspor, Kartu Keluarga atau dokumen kependudukan lainnya (Max 1MB, jpg/jpeg)

Pilih File

Tempat dan Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

catatan: isi alamat sesuai KTP

Nomor Telepon dan Handphone

Tanggapan/Masukkan

catatan: Untuk Tanggapan/Masukkan lebih dari satu, silahkan diberikan nomor

Bukti-Bukti

catatan: Untuk bukti lebih dari satu, silahkan diberikan nomor

File Bukti Pendukung (Max 5MB, pdf/zip)

Pilih File

Unggah Form Tanggapan (Max 1MB, pdf/jpg/jpeg)

Pilih File

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisi adalah benar